UMC אינה יכולה להרשות לעצמה לעזור לחירשים עם שתלים שבלוליים

5794903-3-45794903-3-4 5796991-5-4 5783582-0-4 5787548-6-4

עיניה החומות והגדולות של אנהי הרננדז בת השנתיים מתמקדות בידיו ובשפתיים של המטפלת בדיבור ג'ני נובל, המלמדת את הנערה החרשת הקטנה והיפה את שפת הסימנים עבור כל מה שנעשה כשהם מסיימים לשחק עם כדור.



ידיה של אצולה נמצאות מול חזה, כפות הידיים כלפי פנים, האצבעות מופנות כלפי מעלה. ואז היא מסובבת את ידיה בתנועה מהירה כשכפות ידיה כלפי מטה.



הכל נעשה, אומר נובל וחוזר על השלט.



בחיקוי, אנחי מסובבת את ידיה הזעירות בחיוך שגדל בכל פעם שהיא עושה זאת.

אמה, מריה רוזאלס, יושבת בסמוך בחדר הטיפולים. היא גאה בתינוקת חסרת המלים שלה, היא מוחאת כפיים.



ואז, עם דמעות בעיניים, רוזאלס מרכינה בשקט את ראשה ואומרת תפילה אילמת.

מה שהיא מתפללת אליו במהלך כל מפגש טיפולי במשרד מומחי התקשורת והאכלה בדרום ראנצ'ו דרייב, הוא שילדה היחיד לא יצטרך להסתמך רק על שפת סימנים כדי לתקשר.

ד'ר (מתיו) נג אומר שעם שתל שבלול היא כנראה תוכל ללמוד לשמוע ולדבר, אמרה רוזלס. אך כעת אין בתי חולים בלאס וגאס שמבצעים את הפעולות מכיוון שמדיקייד וביטוח לא ישלמו עבורם מספיק. אני מתפלל שהבת שלי לא צריכה להיות חירשת לכל החיים בגלל כסף.



נס יקר

התערבות אלוהית יכולה להיות מה שצריך כדי להרחיק את אנהי, חולה מדיקאיד, ועוד עשרות ילדים ומבוגרים בנבדה מקול שקט בלתי פוסק, כעת כשפקידים במרכז הרפואי האוניברסיטאי, בית החולים האחרון במדינה שהציעו את השתלים, יש להם. אמר שזה בלתי אפשרי מבחינה כלכלית להמשיך את הליכי השתלת השבלול.

קיימת גם האפשרות, רחוקה ככל שתהיה, שאנהחי ואחרים ללא תוכניות ביטוח החזרים גבוהים יכולים לבצע את ההליכים שלהם במרכזים כירורגיים אמבולטיביים פרטיים, אשר רק מתחילים להיכנס באופן מקומי לזירה כירורגית זו.

כדי שזה יקרה, יצרני השתלים יצטרכו להוריד את המחיר באופן דרמטי, אמר ד'ר רודי מנתי, נשיא אחד המרכזים.

מנהלי UMC אמרו שזה משהו שיצרנים לא היו מוכנים לעשות למען המטופלים שלהם.

לפעמים נקרא אוזן ביונית, שתל שבלול הוא מכשיר יקר - המכשיר לבדו עולה יותר מ -30,000 $ - המסייע להתגבר על בעיות באוזן הפנימית או בשבלול. ההליך הכירורגי לאוזן אחת בלבד עולה כמעט 50,000 $ ולוקח שעתיים עד ארבע שעות.

על פי האקדמיה האמריקאית לאוטולרינגולוגיה - ניתוחי ראש וצוואר, העלות הכוללת של שתל שבלול, כולל הערכה, ניתוח, מכשיר ושיקום, יכולה להיות עד 100,000 $. הביטוח ממעט להעלות את העלות הכוללת.

מנחה תוכניות השיחה, ראש לימבו, יכול לשמוע בגלל הטכנולוגיה. כך יכול גם הממונה על מחוז קלארק לשעבר ברוס וודברי, שקורא לשתלים נס וחיוני בהחלט לילדים חירשים שמכשיר יכול לסייע למצבם.

איבדנו כמעט 800 אלף דולר בשנתיים האחרונות בביצוע השתלים השבלוליים, אמרה קים ווס, מנהלת בית החולים UMC. זו הייתה החלטה כואבת מאוד לעצור אותם לפני מספר שבועות. זה לא משהו שרצינו לעשות. יש לנו שליחות לעזור כאן שאנו מתייחסים אליה ברצינות רבה. אבל ההחזר מהממשלה וחברות הביטוח, במיוחד Medicaid, נמוך מדי. לא יכולנו לספוג את ההפסדים כאשר אנו מבקשים מהעובדים להוריד קיצוץ בשכר ובית החולים מפסיד 70 מיליון דולר בשנה.

תאימות נחש וחזיר

בית החולים סאנרייז, בית החולים השני שביצע את ההליך באופן קבוע, גבה את השתלים בשנת 2008.

ההחזר שלנו אפילו לא כיסה את עלות השתל והאספקה ​​לביצוע ההליך, אמרה דוברת סאנרייז סטייסי אקוויסטה. זה כבר לא כדאי מבחינה כלכלית עבור Sunrise להציע את ההליך.

מצבה של נבדה

למומחה השמיעה Ng, אחד מחמישה רופאים המבצעים את הליך ההשתלה בלאס וגאס, עצירת ההליכים עלולה לגרום לכך שהמדינה תראה שלל ילדים חרשים, וזה יעלה לנו הרבה יותר לאורך זמן לָרוּץ. האמן לי, זה יגבה מס על מערכת הלימודים, ובהמשך זה עלול לפגוע בהם מחיים פרודוקטיביים.

כ -70 אחוז ממקרי Ng כוללים חולי Medicaid.

הוא אומר שיש לו כ -10 מקרים מגובים, ולדברי המומחים האחרים יש מספר דומה של מטופלים שמחכים.

לדבריו, בדיקת השמיעה שנולדה לילדים במדינה מוצאת מקרים רבים.

מדוע סוף סוף נאלצה UMC לזרוק את המגבת על ההליכים.

ב -43 המקרים שנעשו בשנתיים האחרונות, עלות ההליך הגיעה לכ -48,500 דולר. עם זאת, ב -14 המקרים שהוחזרו על ידי Medicaid, תוכנית הבריאות לעניים שמנוהלת על ידי המדינה אך ממומנת במשותף עם הממשלה הפדרלית, רשומות מראות כי UMC קיבלה רק 16,969.78 דולר לכל הליך, הפסד של יותר מ -31,500 דולר לכל מקרה.

רק המכשיר לבדו עולה לנו 33 אלף דולר, אמר ווס. ואז יש את העלות של הרדמה, טיפול סיעודי וכן הלאה.

Medicare החזירה את ה- UMC בסך של יותר מ -34,300 דולר לכל מקרה - בית החולים עדיין הפסיד יותר מ -14,000 דולר על כל אחד מהם - בעוד שהביטוח הפרטי החזיר את בית החולים הציבורי בסביבות 39,000 דולר, וקיצר את ההפסד לכ -9,500 דולר בכל מקרה ומקרה.

מדינות קובעות את שיעורי התשלום של Medicaid בהנחיות פדרליות נרחבות, כאשר בחלק מהמדינות יש שיעורי החזר גבוהים יותר מאחרים בגין הליכים.

מול בעיות כלכליות אדירות בשנים האחרונות, מדינות רבות, כולל נבדה, הפחיתו את תשלומי Medicaid לספקי שירותי בריאות. בשנת 2008, בתי החולים בנבאדה ספגו קיצוץ של 5 אחוזים.

אם ההחזר של Medicaid עבור שתלים שבלוליים היה בסביבות זה של Medicare או מבטחים מסחריים, ייתכן ש- UMC הייתה יכולה להמשיך את התוכנית.

מנהלי בתי חולים ציבוריים, המנסים להיות נאמנים למשימה לסייע לאומללים, נוטלים לעתים קרובות הפסדים באזורי טיפול מסוימים אם ניתן להכין אותם במסגרת תכנית רווחית יותר, כגון ניתוחי לב.

ההפסדים היו פשוט גדולים מדי, אמר ווס. התחלנו להסתכל על זה בשנת 2006 ושוב בשנת 2008, והייתה סערה מצד רופאים ומשפחות, אז המשכנו. אבל אי אפשר לעשות את זה יותר.

זה שמדינת מדינת נבדה מציעה כל כך מעט החזרים גורמת ל- Ng, שאומרת שכ -80 אחוזים מהילדים הזקוקים למכשיר להיות על Medicaid, לשאול את השאלות האלה של מנהיגים פוליטיים: מה מעריך החברה שלנו? האם אנו פוגעים באיכות החיים ללא צורך?

לין קריגן, מנהלת בחטיבת מימון ומדיניות הבריאות במדינה, אמרה כי המדינה העלתה לאחרונה את שיעור ההחזר של Medicaid עבור השתלים לכ -19,000 דולר לכל מקרה, עדיין הרבה פחות ממה שמנהלי UMC אומרים שהם צריכים לאזן.

לא ידעתי שהם הפסיקו את ההליכים, אמר קריגן. זה חבל.

גם אם למטופל יש את הביטוח או הכסף לביצוע ההליך ב- UMC, לא ניתן לעשות זאת.

הנחיות פדרליות אינן מאפשרות לבית חולים ציבורי לבחור את הדובדבן שלו, אמר ווס.

מבחינה אתית אם איננו יכולים לשרת חולי Medicaid, לא נוכל לשרת אף אחד אחר, אמרה.

המשמעות היא שלמרות שלמריה גוילן יש ביטוח דרך האיגוד הקולינרי, היא לא יכולה לקבל את ההליך ב- UMC עבור בנה, אוסקר בן השנתיים וחצי.

לבעלי יש גם ביטוח דרך עבודת הבנייה שלו, אמרה. חיכינו כבר חודשים. אנחנו כל כך מודאגים. זה הרבה יותר טוב אם הילד שלך יקבל את המכשיר כשהוא צעיר מאוד.

כעת, כאשר מרכזי כירורגיה אמבולטוריים יבצעו שתלים, אמר נג שהוא בודק אם הביטוח של הגילנס יתקבל שם.

הג'ילנס גם בוחנים את האפשרות לצאת מהעיר לצורך ההליך.

מי יכול להרוויח

שתל שבלול אינו דומה כלל למכשיר שמיעה, אשר רק מגביר צלילים כך שהם עשויים להיות מזוהים על ידי אוזניים פגומות. מכשיר שמיעה אינו עוזר לחירשים עמוקים.

השתל עוקף חלקים פגומים באוזן הפנימית, תוך שימוש באותות חשמליים משלו כדי לעורר את עצב השמיעה. הוא מאפשר לאנשים לשמוע, אם כי איכות הצליל מתוארת לעתים כמכנית.

יחד עם טיפול אינטנסיבי לאחר ההשתלה של פתולוגים ושפות דיבור ואודיולוגים, שלא תמיד מכוסים על ידי ביטוח, שתלים שבלוליים יכולים לעזור לילדים צעירים לרכוש כישורי דיבור, שפה וחברה. אם אפשר, עדיף לבצע את זה עד גיל שנתיים, אמר Ng, אם כי ילדים מקבלים אותם לעתים קרובות עד גיל 6.

השתלה מוקדמת מספקת חשיפה לצלילים מועילים בתקופה הקריטית שבה ילדים לומדים כישורי דיבור ושפה.

מבוגרים רבים שאיבדו את כל או רוב שמיעתם בשלב מאוחר יותר בחיים יכולים לעתים קרובות להרוויח משתל. הם לומדים לשייך את האות שמספק השתל לצלילים זכורים, ומאפשרים לנמענים להבין דיבור על ידי האזנה דרך השתל, מבלי לדרוש קריאת שפתיים או שפת סימנים. שוב, מטפלים בדרך כלל הופכים לחלק ממשוואת הלמידה.

וודברי, שאמר שיש לו מצב שהחל לשדוד אותו בשנות ה -20 לחייו, קיבל את השתל הראשון שלו לפני כעשור ב- UCLA. כמה שנים מאוחר יותר, לדבריו, השתיל Ng אחת נוספת באוזן השנייה ב- UMC.

לאחר שניים מהם עוזר לרעשי רקע, אמר.

Ng אמר שהוא בדרך כלל משתיל מכשיר אחד תחילה כדי לראות כיצד המטופל מגיב ולאחר מכן משתיל שני.

מחקרים מראים שאנשים מסתדרים טוב יותר עם שניים מהם, אמר.

וודברי אמר כי הוא מוצא מצער כי UMC נאלצה לעצור את ההליכים.

אני כל כך אסיר תודה שיש לי אותם, אמר. אני מודה לאלוהים ולמקצוע הרפואה. לא יכולתי לשמוע בלעדיהם. אני חושב שזה נס. זה איפשר לי לנהל את החיים שיש לי. אני בר מזל שלא התקשיתי כלכלית לבצע את זה.

וודברי אמר שלא יעלה על הדעת שהשתלים עדיין נחשבים לניתוח אלקטיבי.

למי שחירש, זה הכרחי, אמר. עבור ילד שמתחיל בחיים, אני חושב שזה חיוני בהחלט.

לא כל החירשים זכאים להשתלה. הסיבות כוללות: אובדן השמיעה אינו כרוך בשבלול או באוזן הפנימית; אדם חווה חירשות עמוקה במשך תקופה ארוכה; עצב השמיעה עצמו פגום או נעדר, ומכשיר שמיעה עדיין מאפשר לאדם לשמוע קצת קול ודיבור.

נג אמר שהוא חושד שעלות השתלים קשורה הרבה לכמה אנשים מקבלים אותם. על פי ה- FDA, כ- 219,000 איש, כולל כ -70,000 אמריקאים, קיבלו אותם החל משנת 2010. עם זאת, מאמר מערכת בכתב העת New England Journal of Medicine קבע את מספר המועמדים הפוטנציאליים להשתלות בארה'ב על מיליון, והערכה של הלאומי הלאומי. המכון לחירשות והפרעות תקשורת אחרות מעמיד את הנתון על פי שבע פעמים,

כסף משחק גורם, אבל אני לא יודע כמה גדול, אמר נג.

בתו בת ה -4 של טאסי מיי, קלואי, קיבלה שתל לפני כשנתיים.

זה היה נס עבור המשפחה שלנו, אמרה מיי. הטיפול הוא הרבה עבודה, אבל אנחנו מקווים שהיא תדביק את כל הנאום שלה בגן או בכיתה א '.

כמה פעמים הניסים האלה ממשיכים להתרחש בלאס וגאס לכאורה תלוי עד כמה מרכזים כירורגיים אמבולטוריים יכולים לנהל משא ומתן עם הספק על השתלים השבלוליים, אמר מנתי, נשיא ומנכ'ל מרכז הניתוחים של שבע הילס בהנדרסון.

ניסינו לעבוד עם החברה (Cochlear Americas) כדי להוריד את עלות השתל, אמר מנתי. היצרנים ממשיכים להעלות את עלות השתלים והחומרים גם במשק הזה, כאשר הדברים כל כך קשים לכולם. מה שאתה רואה כעת הוא שאנשים מאבדים גישה. ... כמובן, היינו רוצים להיות מסוגלים לבצע חולי Medicaid. אבל משהו באמת יצטרך להשתנות בהחזר.

למרות שמייק בלנטון, מנהל אזור Cochlear Americas, אמר שהוא בטוח שאפשר לפתור משהו כך שאפילו חולי Medicaid יוכלו להיעשות במרכזים כירורגיים אמבולטיביים, ווס של UMC זוכר אדם שלא ינהל משא ומתן.

UMC רצתה יותר מדי הנחה, אמר בלנטון, לא מוכן לומר כמה רווח במכשיר מספיק לחברה שלו.

איזה סימן הוא 27 באוגוסט

מאי, שבתה מצליחה כעת לאחר ההשתלה שלה ב- UMC, לא מאמינה שהורים אחרים לא יוכלו לעזור לילדיהם.

זה שובר לי את הלב, אמרה. זה דבר שמשנה חיים. אתה פותח עוד הרבה הזדמנויות לילד שלך.

צרו קשר עם כתב פול חרסים בכתובת
או 702-387-2908.